根據(jù)最近發(fā)表在《健康事務(wù)》雜志上的一項(xiàng)研究，救護(hù)車從擁擠的急診室轉(zhuǎn)移到更遠(yuǎn)的醫(yī)院的心臟病患者比未轉(zhuǎn)移的患者更可能在一年后死亡。

這項(xiàng)由加利福尼亞大學(xué)舊金山分校和美國(guó)國(guó)家經(jīng)濟(jì)研究局的研究人員進(jìn)行的研究調(diào)查了2001年至2011年加利福尼亞州26個(gè)縣近30,000名Medicare患者的救護(hù)車轉(zhuǎn)移情況。

這項(xiàng)研究增加了全國(guó)范圍內(nèi)的研究機(jī)構(gòu)，該研究機(jī)構(gòu)表明，從最近的醫(yī)院臨時(shí)救護(hù)車轉(zhuǎn)移可能會(huì)傷害生命危險(xiǎn)的患者，包括心臟病發(fā)作和中風(fēng)。紐約市的一項(xiàng)較小的研究也將轉(zhuǎn)移注意力與較高的心臟病發(fā)作死亡率聯(lián)系在一起，而另一些研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移注意力會(huì)導(dǎo)致對(duì)心臟病發(fā)作患者進(jìn)行藥物治療的延誤。

一些醫(yī)院將分流視為滿員急診室的必要安全閥。但是緊急護(hù)理專家說，他們將擁擠的問題推到附近的醫(yī)院，并且可能損害患者的護(hù)理，特別是在危及生命的情況下。

總部位于加利福尼亞馬丁內(nèi)斯的醫(yī)療咨詢公司Abaris Group的總裁Mike Williams說：“這種設(shè)置對(duì)這類患者絕對(duì)是一場(chǎng)災(zāi)難?！?nbsp;威廉姆斯沒有參與這項(xiàng)研究。

研究人員發(fā)現(xiàn)，將救護(hù)車轉(zhuǎn)移到更遠(yuǎn)的急診室的心臟病患者，比未轉(zhuǎn)移救護(hù)車的死亡一年后死亡的幾率高出近10％。他們也不太可能獲得所需的治療來恢復(fù)主要器官的血流，例如血管成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

這主要是因?yàn)檗D(zhuǎn)移患者使用了較不先進(jìn)的心臟護(hù)理技術(shù)進(jìn)行急診。

加州大學(xué)舊金山分校的研究員雷尼·夏（Renee Hsia）博士說：“這項(xiàng)研究告訴我們，隨著我們不斷飽和我們的急救系統(tǒng)，[轉(zhuǎn)移]會(huì)影響到每個(gè)人。” “我們傾向于認(rèn)為只有那些沒有那么病的人才能在急診室得到迅速的治療。轉(zhuǎn)移病情也會(huì)影響到真正生病的患者?！?/p>

然而，研究發(fā)現(xiàn)，有色患者更容易被轉(zhuǎn)移。全州范圍內(nèi)，大約有一半的心臟病發(fā)作患者在2001年至2011年入院當(dāng)天被轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)院。

轉(zhuǎn)移政策從一個(gè)縣的EMS機(jī)構(gòu)到另一個(gè)縣的EMS都各不相同，有些地方的受影響遠(yuǎn)比其他地方大。研究顯示，在洛杉磯縣，幾年來多達(dá)四分之三的心臟病患者被轉(zhuǎn)移。

專家說，較高的死亡率尤其令人不安，因?yàn)樗皇腔颊郀顩r的最極端指標(biāo)。其他可能的結(jié)果包括非致命性中風(fēng)，出血并發(fā)癥或心律不齊，所有這些都可能需要稍后重新住院。

俄亥俄州急診醫(yī)師全國(guó)網(wǎng)絡(luò)“急診醫(yī)師” 的臨床操作總監(jiān)詹姆斯·奧古斯丁（James Augustine）博士說：“這些都是高死亡率的隱患。” “當(dāng)您進(jìn)行這些研究時(shí)，您只會(huì)看到最糟糕的結(jié)果?！?/p>

好消息是，十年來全州范圍內(nèi)的救護(hù)車轉(zhuǎn)移量有所下降。記錄顯示，該縣LAC + USC醫(yī)療中心內(nèi)最繁忙的急診室之一，從救護(hù)車轉(zhuǎn)移患者的時(shí)間平均在2011年的62％上升到2014年的32％。2006年，洛杉磯縣官員制定了確保醫(yī)院不能自動(dòng)處理疾病的政策繼續(xù)分流數(shù)小時(shí)。

總體而言，該縣的數(shù)據(jù)顯示，該縣71家設(shè)有急診室的醫(yī)院的平均轉(zhuǎn)移率從2011年的10.5％下降到2014年的7.8％。

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在全國(guó)范圍內(nèi)，醫(yī)院和EMS工作人員已大大加快了心臟病發(fā)作的治療速度，而幾分鐘可以意味著生與死之間的差異。評(píng)論家說，但是還沒有做足夠的事情來擴(kuò)大急診室的容量。

加州救護(hù)車協(xié)會(huì)的羅斯·埃利奧特說：“從本質(zhì)上講，轉(zhuǎn)移資金是拐杖，使醫(yī)院人手不足，無法有效利用他們擁有的所有資源。”

他說，從另一方面來說，轉(zhuǎn)移可以減少“掛墻時(shí)間”，在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院的急診室等待，直到他們的病人可以入院為止。

埃利奧特說：“它仍然歸結(jié)為缺乏滿足需求的資源?！?/p>

加州醫(yī)院協(xié)會(huì)護(hù)理和臨床服務(wù)副總裁BJ Bartleson說，該州的醫(yī)院正在與當(dāng)?shù)谽MS機(jī)構(gòu)合作，以確保患者在正確的時(shí)間到達(dá)正確的醫(yī)院。

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一項(xiàng)大規(guī)模的工作始于2000年代中期，即UCSF研究的中期。它涉及將患有特別致命的心臟病發(fā)作（首字母縮寫為STEMI）的患者分派到全州的136家醫(yī)院，這些醫(yī)院經(jīng)過特別認(rèn)證可以接受并迅速治療。

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眾所周知，這些“ STEMI接收中心”擁有先進(jìn)的心臟技術(shù)，即使急診室轉(zhuǎn)移了救護(hù)車，也可能不會(huì)拒絕STEMI患者。

洛杉磯縣EMS機(jī)構(gòu)醫(yī)療總監(jiān)Marianne Gausche-Hill博士說，盡管其他類型的心臟病患者仍可能被轉(zhuǎn)送到非?？漆t(yī)院，但如果癥狀惡化，有一種程序可以將他們迅速送到接收中心。 。

美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)院加利福尼亞分校院長(zhǎng)，洛杉磯市中心醫(yī)院急診科醫(yī)學(xué)主任馬克·富特尼克博士（Dr. Marc Futernick）贊成采用更為激進(jìn)的解決方案。他認(rèn)為，除了在極端情況下，醫(yī)院應(yīng)該同意完全停止救護(hù)車轉(zhuǎn)移。最近，他要求該地區(qū)的幾名急診科主任采取不轉(zhuǎn)用政策。

他說：“他們不同意。”